摘要：纪录片《美国人一生的消费》中曾指出，美国人几乎每天都要喝牛奶，一个美国人一生大概要喝掉6吨牛奶。与之形成对比的是，按中国人均寿命76岁来算，中国人一生只喝2700多公斤奶，约为世界奶业国家平均水平的1/3。

复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏和钟南山院士也曾公开表示，牛奶具有对人体十分有益的钙剂和优质蛋白，建议适量摄入牛奶。但是，近期多项研究发现牛奶喝得越多，死亡风险就越高。甚至有研究指出，牛奶食用过多，患乳腺癌、前列腺癌的风险会显著增加！下面让我们看一下具体的研究进展。

2022年6月8日，一项发表在The American Journal of Clinical Nutrition的前瞻性队列研究评估了乳制品、钙摄入量与前列腺癌患病风险之间的关系，发现与摄入奶制品量较低的男士相比，奶制品（尤其是牛奶）摄入量较高的男性患前列腺癌的风险显著升高（图1）[1]。此外，这种风险与非乳制品钙摄入量无关，这表明是乳制品中钙以外的成分在前列腺癌风险中发挥作用。

图1 研究成果（图源：[1]）

美国洛马林达大学医学院的研究人员招募了28737名未患癌症的男性参与者，其中6389人为黑人，占比22%。研究人员进行了为期7.8年的随访，通过采用定量食物频率问卷了解参与者的饮食情况，并收集了参与者的人口学特征及前列腺疾病的相关数据。在研究期间，共出现1254例前列腺癌病例，其中190例为前列腺癌晚期。研究人员使用多变量比例风险回归模型进行分析，发现结果如下： 1)与每日仅摄入20.2g乳制品的参与者相比，每日摄入430g乳制品的参与者前列腺癌发病率更高，其患癌风险增加26-27%，此项结果在排除素食主义者后仍然有效；

图2 乳制品摄入量与前列腺癌的相对风险（图源：[1]）

2)乳制品的摄入量与前列腺癌患病风险之间呈现非线性关系。换言之，与不喝奶的人相比，每日仅饮用50g牛奶会大大提高前列腺癌的患病风险；但每日饮用150g或300g牛奶，其患病风险的区别并不大；

3)牛奶中脂肪的含量并非是增加前列腺癌风险的“罪魁祸首”。在评估了牛奶类型对患病概率的影响后，研究人员发现低脂奶与全脂奶有着相似的作用，高摄入量均会增加前列腺癌的患病风险；奶酪、酸奶与前列腺癌患病风险关联较弱且无统计学意义。研究者认为，这可能是奶酪和酸奶的加工过程中，破坏了某些活性成分，从而打破了这种潜在关联。

图3 乳制品亚类与前列腺癌风险的关联（图源：[1]）

研究团队表示，前列腺癌和牛奶之间存在这些关联的可能原因是牛奶中的性激素含量。高达75%的泌乳奶牛处于怀孕状态，牛奶中含有性激素，而前列腺癌是一种激素反应性癌症。之前的研究表明，乳制品和其他动物蛋白的摄入与人类较高的血液激素水平相关，其中胰岛素样生长因子-I（Insulin-like growth factor 1，IGF-1）可能会促进某些癌症的发生及进展，这其中就包括前列腺癌。

2022年5月6日，来自北京大学、阜外医院和中国医学科学院的多位中国学者和英国牛津大学学者在BMC Medicine合作发表了一项题为“Dairy consumption and risks of total and site-specific cancers in Chinese adults: an 11-year prospective study of 0.5 million people”的研究。该研究基于超过50万中国成年人的随访调研数据，发现乳制品摄入与更高的肝癌、乳腺癌风险呈正相关。即，牛奶或奶制品摄入越多，越容易得肝癌、乳腺癌和淋巴瘤（图4）[2]。

图4 研究成果（图源：[2]）

研究人员在2004-2008年期间，通过中国嘉道理生物样本库从中国十个不同地区（五个城市、五个农村）招募了约50万名成年人，其中59%为女性，44%居住在城市地区。研究人员使用食物频率问卷收集了参与者主要食物消费频率，食物类型包括大米、小麦制品、粗粮制品、红肉、家禽、鱼、蛋、总乳制品、新鲜蔬菜、腌制蔬菜、新鲜水果和豆制品这12种食物类型。鉴于此前有研究表明新鲜水果摄入量与癌症风险相关，而牛奶摄入量与癌症风险的关联可能会因豆浆摄入量而混淆，研究人员对这两项饮食变量进行了调整。

在平均随访10.8年后，在基线时未患有癌症的510146名参与者中出现了29277例癌症病例。为了量化乳制品摄入量和癌症风险的线性关联并考虑回归稀释偏差，研究团队通过结合基线和第二次重新调查的消费水平来估计每个基线组的日常平均消费量。针对与摄入乳制品可能相关的新发癌症，研究人员使用Cox回归分析模型对高危年龄、性别和地区进行分层，并根据癌症家族史、教育程度、收入、酒精摄入量、吸烟、体力活动、大豆和新鲜水果摄入量以及身体质量指数进行调整。主要发现如下：

■ 在50万参与者中，20.4%的人报告每周至少食用一次乳制品，平均每天消耗80.8克（以下定义为经常食用乳制品消费者）；68.5%的人表示从不或很少食用（以下定义为普通消费者），平均乳制品的消耗量为每天37.9克。与普通消费者相比，自我报告既往心血管疾病或糖尿病病史的普通消费者比例也略高。与普通消费者相比，自我报告既往心血管疾病或糖尿病病史的普通消费者比例也略高。

■ 无论男女，城市地区的乳制品消费量都高于农村地区。在十个地区，普通乳制品消费者的比例在两性中相差近30倍。城市男性和女性的基线乳制品消费呈U型或L型年龄格局，50至55岁的普通消费者比例最低。然而，在农村地区，消费随着年龄的增长而逐渐增加。

图5 按年龄和研究区域报告定期摄入乳制品的男性和女性百分比（图源：[2]）

■ 研究者发现，经常食用乳制品者的癌症总体发病风险提高了9%，肝癌发病风险提高了18%以及女性乳腺癌风险提高了22%。每天每多摄入50克乳制品，总体癌症风险、肝癌风险和女性乳腺癌风险分别提高7%、12%和17%。乳制品消费与肝癌、淋巴瘤和女性乳腺癌风险的关联在几乎所有亚组中都呈阳性，几乎没有观察到统计学上显著的异质性。

图6 乳制品消费与总癌症、某些特定部位癌症的风险呈显著正相关（图源：[2]）

据研究人员表示，牛奶之所以增加癌症风险可能源于以下几点：1. 较高的牛奶摄入可能会导致血浆胰岛素样生长因子-I（Insulin-like growth factor 1，IGF-1）增高，较高的IGF-I在多种癌症中都起着关键作用；2. 有证据表明，牛奶中的支链氨基酸、乳糖可以激活癌症分子，促进细胞增殖；3. 牛奶中所含的脂溶性性激素（比如雌激素、黄体酮等）可能和乳腺癌有关联；4. 牛奶中的饱和脂肪酸与反脂肪酸和促炎细胞因子水平升高有关，这可能是导致肝癌的因素之一。

此项研究是中国首个规模最大的前瞻性队列研究。该研究表明，在中国，乳制品摄入量与总体癌症及几种特定部位癌症的风险之间存在正相关关系，中国的乳制品消费水平较低但呈上升趋势，可能为中国癌症预防的循证饮食建议提供重要信息。未来研究应重点确定所涉及的因果关系和潜在机制。综合上述两项研究，喝牛奶时我们应根据性别差异，适量饮用。

[1]Orlich MJ, Mashchak AD, Jaceldo-Siegl K, et al. Dairy foods, calcium intakes, and risk of incident prostate cancer in Adventist Health Study-2. Am J Clin Nutr. 2022 Jun 8:nqac093. doi: 10.1093/ajcn/nqac093. Epub ahead of print. PMID: 35672028.
[2]Kakkoura MG, Du H, Guo Y, et al. Dairy consumption and risks of total and site-specific cancers in Chinese adults: an 11-year prospective study of 0.5 million people. BMC Med. 2022 May 6;20(1):134. doi: 10.1186/s12916-022-02330-3. PMID: 35513801; PMCID: PMC9074208.