Science：探究COVID-19以及缓解和抑制策略对中低收入国家的影响

来源：作者：人气：-发表时间：2020-06-24 09:04:00【大中小】

由SARS-CoV-2病毒引起的COVID-19大流行是对全球健康的重大威胁，截至2020年5月26日，全球已确认540万例病例和34.4万例死亡。迄今为止，各国的经验都强调了COVID-19疫情给国家卫生系统带来的巨大压力，即使在资源相对丰富的环境下，对重症监护室床位和机械呼吸机的需求也会迅速超过它们的供应。这对资源匮乏的环境有潜在的深远影响，这是因为在这样的环境中，医疗护理和相关资源（如氧气）的质量和可获得性通常较差。

在一项新的研究中，来自英国帝国理工学院、伦敦卫生与热带医学院、牛津大学、利物浦热带医学院和美国布朗大学的研究人员试图了解可能导致COVID-19大流行在中低收入国家产生不同影响的因素，并评估在当前全球流行病状况下，这些国家可能采取的抑制和缓解策略。相关研究结果于2020年6月12日在线发表在Science期刊上，论文标题为“The impact of COVID-19 and strategies for mitigation and suppression in low- and middle-income countries”。

这些研究人员结合人口学、接触模式、疾病严重程度、卫生保健能力和质量方面的数据，以了解COVID-19疫情的影响并为针对它的控制策略提供信息。低收入国家的较年轻人口可能会降低总体风险，但有限的卫生系统能力加上更密切的代际接触在很大程度上抵消了这种好处。减缓但不阻断传播的缓解策略仍将导致COVID-19流行病迅速淹没卫生系统，低收入国家由于可用的医疗服务较差而出现大量超额死亡。迄今为止，在已经开展抑制工作的国家中，低收入国家行动较早。然而，在这些情况下，需要维持或更频繁地启动这一行动，以保持疫情在现有的卫生能力的控制之下，这将对这些国家更广泛的健康、福利和经济产生相关的有害后果。

相比于迄今为止在中高收入国家和高收入国家发生的流行病，这些结果说明了COVID-19大流行对中低收入国家的潜在影响。这些研究人员的分析使得人们深入了解人口结构、社会结构以及卫生保健的可得性和质量方面的差异如何结合起来，并可能影响有助于减少这种病毒传播的措施的效果。目前，他们无法确切地预测任何特定国家的确切病例数和将由此产生的确切死亡率和疾病负担，也无法预测目前正在实施的控制这种病毒的不同方法的利弊。对这些问题的全面了解只能在事后才能获得。

虽然这些研究结果说明了许多国家在试图减轻当地COVID-19流行病影响时将面临的挑战，但重要的是要记住，即使是适度的行为改变也可以避免许多感染，从而挽救数百万人的生命。虽然抑制总是对COVID相关的发病率和死亡率产生最大的影响，但是由此所需的干预强度需要与将所有注意力转移到单一疾病上可能带来的更广泛的健康风险相平衡。

同样重要的是要注意到，这些研究人员并没有量化强化缓解或抑制方法的更广泛的社会和经济影响，也没有解决高收入国家和中高收入国家中强化抑制举措的挑战，在这些地方，高度的非正式劳动使得这类干预具有挑战性，并可能限制它们将Rt值降低到1以下的程度。由此产生的影响可能是巨大的，特别是在低收入国家，在这些国家，为确保最贫穷和最脆弱的人的生计提供支持的能力是最微弱的。此外，对于那些缺乏能够实施技术主导的抑制策略的基础设施的国家，在没有疫苗或其他有效疗法的情况下，需要仔细考虑实施此类策略，以避免一旦抑制措施被取消，未来卫生系统出现失败的高风险。

这些研究结果凸显了各国在未来几周和几个月内所面临的艰难决定，无论地区或收入状况如何。鉴于在卫生系统较弱的环境中，重症COVID-19病例的预后可能更差，加上发展中经济体更容易受到严格的非药物干预（NPI）措施的负面影响，低收入国家面临的权衡是复杂的，毕竟最适当和有效的退出策略面临着持续的不确定性。在此期间，优先事项应是增加氧气支持的供应，以减轻对健康的影响，同时加强监测和广泛测试的能力，以减少感染的蔓延，并量身定做适当的非药物干预措施。从长期来看，应确保向低收入国家公平地提供药物干预措施，而且对药物干预措施的开发应当成为全球优先事项。

这些研究人员的分析显示了各国为防治COVID-19大流行病而动员起来的程度。许多低收入国家在病毒传播率仍然很低的情况下采取了行动，这可能大大减缓了病毒的传播。在没有疫苗的情况下，在可预见的未来，所有国家政府都可能面临着制定干预策略的挑战。然而，这一流行病基本上未得到缓解，这一仍然与实际情况相反的情况清楚表明迅速、果断和集体行动对于拯救全球生命仍然至关重要。